干货 | 发热门诊如何建设与管理？

        2022年12月27日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍新冠病毒感染实施“乙类乙管”措施有关情况。会上通报，截至12月25日全国二级以上医院发热门诊超过1.6万个。本文以某医院发热门诊为案例，详细阐述了发热门诊的建设与管理要点，旨在提高综合医院和传染病医院对传染病的应对能力。

壹  发热门诊布局

一  位置

        医院发热门诊的设置应纳入医院总体建设规划，合理安排功能布局。二级及以上综合医院要在相对独立的区域规范设置发热门诊。发热门诊应与外部联系便捷，设有醒目的标识，具备独立的出入口，与普通门（急）诊相隔离，与其他建筑、公共场所保持适当间距，根据行业规范，发热门诊需要与周边其他建筑保持20米以上的距离。

        如图1所示的某医院发热门诊设计，在有限的用地面积内安排了医院、疾控中心等建筑，发热门诊考虑其传染性，独立设置，位于下风向，与城市道路有便捷的联系，与院区内医院和疾控中心的距离都控制在20米以上，并设置有一定的物理隔离设施，满足规范要求。

图1  发热门诊区位规划

二 布局

01 “三区两通道”原则 

        发热门诊按照“三区两通道”的布局符合医院感控要求。“三区”是指污染区、潜在污染区和清洁区，“三区”能够保证在做好个人防护的情况下减少医护间、医患间的交叉感染（图2）。“两通道”是指发热门诊区域中规划的医务人员通道和患者通道。在设计时将医务人员出入口和通道设置在清洁区一侧，患者出入口和通道设置在污染区一侧，两通道设计使所有人员活动路线符合管理规范，降低交叉感染的风险（图3）。

① 污染区

         污染区分为主要功能区和辅助区，主要功能区域包括候诊区、诊室、留观室、护士站、治疗室等，辅助区包括预检分诊区、挂号、收费、药房、检验、放射、标本采集室、卫生间、污物保洁和医疗废物暂存间等。

② 潜在污染区

潜在污染区主要包括污染防护用品脱卸的缓冲间、消毒物资储备库房等。

③清洁区

清洁区包括医生办公室、值班室、清洁库房、防护服穿着区、医务人员更衣室、浴室、卫生间等。

图2  “三区”布局

图3  “两通道”布局

02  主要空间设计要点

① 预检分诊台

预检分诊台设置于患者入口门厅处，靠近入口，标识醒目，能够有效引导患者进行信息登记、等候、诊断、检查和检验。

② 候诊区

候诊区一般为相对独立的开放区域，面积应大于20平方米，通风良好，必要时可加装机械通风装置。三级医院应设置可容纳不少于30人候诊的空间，二级医院应设置可容纳不少于20人候诊的空间。同时在患者入口处的外部空间预留足够的面积搭建临时候诊区，满足候诊的需求。

③诊室

诊室设置为单人诊室，采取一医一患的就诊模式，并至少设有1间备用诊室。诊室面积尽可能宽敞，能够摆放一张诊查桌、一张诊查床以及流动水洗手设施，并安装独立电话保持联系。

④留观病房

        发热门诊应按照要求和相应规范设置留观病房，建议三级医院留观病房不少于15间，二级医院留观病房不少于10间。留观病房应按照单人单间的要求收治患者，设有独立病房的新风系统，单独设置卫生间，空调系统能够保证病房内具备规定的负压。

        病房床头设置中心供氧、中心吸引、压缩空气、呼叫系统、对讲系统等设施的设备带，设置门禁、网络、监控、中央监护系统以及呼吸机、除颤仪等急救设备，可以实现对留观病人的远程监护。在医务人员走廊与各病房连接处设置两道缓冲门，同时设置双门互锁密闭传递窗，为患者传递食物、生活物品、药物等，传递窗内设置紫外线消毒灯。

⑤ 检查室

      国家卫健委将 CT 检查纳入第五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中，因此有条件的发热门诊设置CT、DR等医技检查空间，在设计时CT机房布局应按照“三区两通道”的要求设置污染区、潜在污染区和清洁区，区分医护通道与患者通道，操作间最好具有隔室操作功能，避免操作医生与患者直接接触，医生在操作间可以远程操作检查床，实现精准化定位，避免医患之间发生交叉感染。

        如果是改造使用的发热门诊，硬件条件无法满足检查需求时，需在医院影像中心设置专用的发热门诊CT检查机房，开辟专门路线，张贴醒目标识，由护士单人单趟陪同患者快速完成检查，减少停留时间。

发热门诊需要设置检验室，对患者进行血常规、C-反应蛋白等血液方面的采集和检验。

贰 发热门诊管理

一 患者

      发热门诊患者在就诊时需要实行全封闭就诊流程管理，原则上挂号、就诊、收费、检查、取药等诊疗活动都在发热门诊内完成。如果改造的发热门诊没有设置检验室，标本采集后应立即密封处理，第一时间运送至检验科。如果患者要前往发热门诊以外的地方进行检查，按照 “距离最短、接触人员最少、专人防护陪同”的原则，开辟专用通道，不与普通患者乘坐同部电梯，检查室单人使用，医护人员做好防护工作，患者所处环境严格按照要求进行消毒。

二 医护人员

       医护人员工作时需要按照防护要求佩戴工作帽、穿工作服和一次性隔离衣、戴医用防护口罩。当接触患者血液、体液以及分泌物时，需要戴乳胶手套。在采集患者标本、气管插管等操作时，有可能发生气溶胶或引起分泌物喷溅，在需要进行上述防护隔离之外，还需要佩戴护目镜以及防护面屏等，必要时可选用动力送风过滤式呼吸器。在进出发热门诊以及隔离病房时，应该按照要求穿脱个人防护装备，在穿脱防护服时，应设有专人监督或互相监督，避免交叉感染。

三  其他

     发热门诊区域内的医疗设备、界面、空气及空调通风系统的消毒和医疗垃圾的处理，应符合《医疗机构消毒技术规范》等相关规定，并有相应的工作记录。医疗垃圾的处理要求为“日产日清、分类收集、专区存放、密闭运送、无害化处理”[1]，根据国家规定和医院感控要求，发热门诊污染区和潜在污染区产生的医疗废物和生活垃圾均按照医疗废物进行处理，及时清理并做好记录。

叁 发热门诊设备

一  通风排风及空调设施

        发热门诊的空调系统应单独设置，主要功能房间应该能够通风，保持室内空气流通，同时应具备机械通风的能力。通风不良的房间，可安装不同方向的排风扇或其他机械排风设施，从不同方向进行排风，排风组织应按照从清洁区→潜在污染区→污染区的流向进行组织。

二 消毒设施

        发热门诊内的功能空间应设置洗手设施，使用非手触式的水龙头。对功能区域内的医疗设备、物体表面、地面等部位进行消毒，配置空气或气溶胶消毒设施，例如全自动雾化空气消毒机、过氧化氢消毒机、紫外线灯（车）、医用空气消毒机等。

三  信息化设备

        发热门诊的建设离不开现代化的技术手段，结合大数据、互联网、物联网等现代技术，提高医护人员的工作效率，减少交叉感染。发热门诊的建设在综合布线阶段需要设置与医院HIS系统联通的内外网系统、电子病历系统、自动挂号收费系统、可视对讲系统等。同时考虑使用远程医疗技术，如远程诊断、远程输注、呼吸机远程联机系统等，减少医患之间的感染。

四 门禁系统

       发热门诊需要设置出入口管控系统，对医患通道、洁净区与污染区进行隔离管理，使医护人员通道和患者通道分开，避免交叉感染。在综合布线时将门禁系统与消防报警系统设置为联动，发生火灾等紧急情况时能够快速解除门吸动作，使人员能够迅速疏散，符合消防规范的要求。

肆  增强传染病应急处置能力

        发热门诊独立设置，在规划布局时最好与急诊等功能临近，在疫情发生时，与急诊、检验、检查、手术、重症监护等科室进行联动，充分利用医疗资源，及时应对突发医疗事件，作为“平急结合”区域承担疫情应急救治任务。因此现代医院发热门诊建设应注重平急结合策略，平时应充分做好应急发生时的准备，增强传染病应急处置能力。